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  • 河北省执业医师考试大纲-外科
    来源:  时间:2017-03-17   字号:      

      实 践 技 能 考 核 部 分


      病例分析

       

      一、甲状腺疾病:原发性甲状腺机能亢进症、结节性甲状腺肿

      二、乳腺疾病:急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、乳腺癌

      三、阑尾炎

      四、腹股沟疝

      五、胃、十二指肠疾病:穿孔、出血、幽门梗阻、胃癌

      六、急性化脓性腹膜炎

      七、腹外伤:实质脏器破裂、空腔脏器破裂(肝、脾、肠)

      八、肠疾病:肠梗阻

      九、结肠、直肠疾病:结肠癌、直肠癌

      十、肛管疾病:痔、肛裂、肛瘘、肛旁脓肿、直肠息肉、直肠脱垂

      十一、门脉高压症

      十二、胆道疾病:胆石症、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊粘膜病变、梗阻性黄疸

      十三、肝脏疾病:肝脓肿、原发性肝癌

      十四、胰腺疾病:急性重症胰腺炎、胰腺癌

       

      体格检查与基本操作技能

       

      一、体格检查

      1.浅表淋巴结:颈部、腋窝、滑车上、腹股沟

      2、甲状腺

      3、乳腺

      4、腹部:望:胃肠型及蠕动波、腹壁静脉曲张

               触:肝、脾、腹膜炎体征(压痛、反跳痛、肌紧张)、腹部包块

               叩:鼓音、移动性浊音、膀胱、肝浊音界

               听:肠鸣音

      5、肛门及直肠指诊

      6、外生殖器

      7、脊柱四肢:脊柱检查:生理弯曲、活动、压痛、叩击痛

                                四肢关节:对称、无畸形、功能活动

      8、胸廓挤压征、骨盆挤压征

      二、基本操作技能

      1、无菌术:手臂消毒、穿脱手术衣、戴无菌手套、手术区消毒(包括常见手术消毒范围)

      2、清创缝合

      3、伤口换药

      4、骨折急救固定

      5、脊柱损伤病员的急救、搬运

      6、常见外伤的现场急救:止血及止血带正确使用方法、开放性伤口包扎

      7、插胃管

      8、导尿术

      9、胸穿

      10、诊断性腹穿

      11、胸腔闭式引流

      12、局部浸润麻醉的实施过程

       

      辅助检查结果判读

       

      一、实验室检查结果判读

      1、血、尿、便三大常规

      2、电解质K+、Na+、Cl-、Ca2+ 、CO2CP

      3、血谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(AKP)

      4、肝功能

      5、血尿淀粉酶

      6、甲、乙、丙肝免疫标志物

      7、抗HIV抗体、TP(梅毒抗体)

      8、胸水常规及生化检查

      9、腹水常规及生化检查

      10、T3、T4、TSH、抗甲状腺微粒体抗体、过氧化物酶抗体

      二、X线片

      1、胸部:气胸、血气胸、肋骨骨折、肺炎、肺部占位

      2、腹部:正常腹平片、膈下游离气体、结石(腹平片看泌尿系统结石)、上消化道造影、下消化道造影

      3、脊柱四肢:骨骼退行性变、脊柱生理弯曲、脊柱四肢常见骨折判定

      三、B超、CT等

      1、B超:胆囊息肉、胆囊结石

      2、CT:原发性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿

      3、胃镜:胃十二指肠良性溃疡、胃癌(图片辨认)

      4、肠镜:大肠癌图片辨认


       

      理 论 考 核 部 分

        

      一、水、电解质代谢平衡和酸碱平衡失调

      1、水和钠的代谢紊乱

        (1)病因

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        2、钾的异常

        (1)低钾血症的病因

        (2)低钾血症的临床表现和治疗

        (3)高钾血症的诊断和治疗

        3、代谢性酸中毒

        (1)临床表现,诊断

        (2)治疗

        4、代谢性碱中毒

        (1)临床表现,诊断

        (2)治疗

        5、水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则

        (1)外科病人生理需要量

        (2)平衡失调时的纠正方法

      二、输血

      1、概论

        (1)输血的适应证

        (2)成分输血的优点及其主要制品临床应用

        (3)输血并发症及其防治

        2、输血相关的传染病

        可经输血传播的病原体和预防措施

      三、外科休克

        1、概论

        (1)临床表现

        (2)诊断与监测

        (3)治疗原则

        2、低血容量休克

         治疗方法

        3、感染性休克

         治疗方法

        四、多器官功能不全综合征

        1、概述

        (1)概念

        (2)发病基础与机制

        (3)临床表现和诊断

        (4)预防原则

        2、急性肾功能衰竭

        (1)病因

        (2)临床表现

        (3)治疗原则

        3、应激性溃疡

        (1)发病基础与机制

        (2)临床表现

        (3)治疗

        4、急性肝衰竭

        (1)发病基础

        (2)临床表现与诊断

        (3)预防和治疗

          五、复苏  

          心、肺、脑复苏

        (1)初期复苏

        (2)复苏后治疗

      六、围手术期处理

        1、围手术期处理

        (1)一般准备

        (2)特殊准备

        2、术后处理

        (1)卧床、术后活动

        (2)饮食、输液

        (3)创口与引流

        (4)术后不适的处理

        3、术后并发症

        (1)临床表现

        (2)处理

        七、外科病人的营养代谢

        1、外科病人的营养需求

        (1)人体基本的能量储备与需要

        (2)创伤与感染的代谢变化与营养需求

        2、外科病人的营养补充

        (1)肠外营养的适应证、方法与并发症

        (2)肠内营养的适应证、方法与并发症

        八、外科感染

        1、概论

        (1)感染发生的原因与预防

        (2)病理

        (3)诊断

        (4)治疗原则

        2、软组织急性感染与手部急性化脓性感染

        (1)病因与临床表现

        (2)处理

        3、全身化脓性感染

        (1)种类

        (2)诊断

        (3)治疗原则

        4、特殊性感染

        (1)破伤风的临床表现、诊断、防治

        (2)气性坏疽的临床表现、诊断、防治

        九、创伤和战伤
       

        1、概论

        (1)分类

        (2)创伤的诊断

        (3)急救及治疗原则

        2、火器伤

        火器伤的处理原则

        十、烧伤

        1、热烧伤

        (1)面积计算与深度判定

        (2)治疗原则与现场急救

        (3)初期处理与补液方法

        2、电烧伤

        (1)特点

        (2)急救

        十一、肿瘤

        1、概论

        (1)概念与分类

        (2)良性和恶性肿瘤的临床与病理特点

        2、恶性肿瘤

        (1)诊断方法

        (2)分期与转移方式

        (3)治疗原则

        十二、颈部疾病

        1、甲状腺的解剖和生理

        (1)甲状腺的解剖

        (2)甲状腺生理

        (3)甲状旁腺生理

        2、单纯性甲状腺肿

        (1)病因

        (2)治疗原则

        3、甲状腺功能亢进的外科治疗

        (1)外科分类和特点

        (2)手术治疗适应证

        (3)手术前准备

        (4)术后并发症及其处理

        4、甲状腺肿瘤

        (1)甲状腺腺瘤

        (2)甲状腺癌的病理类型及其临床特点

        (3)甲状腺癌临床表现

        (4)甲状腺结节的鉴别诊断

        (5)甲状腺结节的处理原则

      十三、乳房疾病  

      1、乳房检查

        (1)乳房视诊的主要内容及意义

        (2)乳房扪诊的方法

        (3)腋窝淋巴结的分组

        (4)乳头溢液的病因

        (5)常用的乳房特殊检查方法

        2、急性乳腺炎

        (1)病因

        (2)临床表现

        (3)治疗原则及切开引流的注意事项

        3、乳腺囊性增生病

        (1)概述

        (2)临床特点

        (3)处理

        4、乳房纤维腺瘤

        (1)临床特点

        (2)处理

        5、乳癌

        (1)临床表现

        (2)临床分期

        (3)治疗

      十四、腹外疝  

      1、腹股沟区解剖

        (1)腹股沟管结构

        (2)Hesselbach三角组成

        (3)股管结构

        2、腹股沟疝

        (1)腹股沟疝的发病机制及临床类型

        (2)斜疝与直疝的鉴别诊断

        (3)腹股沟疝的手术治疗

        (4)嵌顿性和绞窄性疝的处理

        3、股疝

        (1)诊断要点

        (2)手术治疗

      十五、腹部损伤

        1、概论

        (1)临床表现

        (2)腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法

        (3)腹部闭合性损伤的处理原则、急症手术探查的指征

        2、常见腹部内脏损伤

        (1)脾、肝、胰损伤的临床特点

        (2)小肠、结肠、直肠损伤的特点

      十六、急性化脓性腹膜炎

        1、化脓性腹膜炎

        (1)腹膜的解剖与生理

        (2)原发性和继发性腹膜炎

        (3)急性化脓性腹膜炎的病理生理变化

        (4)化脓性腹膜炎的临床表现和诊断

        (5)治疗方法选择与主要措施

        2、腹腔脓肿

        (1)膈下脓肿的诊断和治疗

        (2)盆腔脓肿的诊断和治疗

        十七、胃、十二指肠疾病
       

        1、胃、十二指肠的解剖

        (1)胃的解剖

        (2)十二指肠的解剖

        2、胃、十二指肠溃疡的外科治疗

        (1)胃、十二指肠溃疡外科治疗的适应证

        (2)主要手术目的、方法及术后并发症

        3、胃、十二指肠溃疡并发症

        (1)急性穿孔的诊断、治疗原则

        (2)大出血的诊断、手术指征

        (3)瘢痕性幽门梗阻的临床表现、诊断、治疗

        4、胃癌

        (1)胃癌的诊断

        (2)外科治疗

        十八、肠疾病

        1、肠梗阻

        (1)病因和分类

        (2)病理和病理生理变化

        (3)临床表现和诊断

        (4)单纯性和绞窄性肠梗阻的鉴别

        (5)机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻的鉴别

        (6)高位与低位肠梗阻的鉴别

        (7)各类肠梗阻的治疗

        2、结肠癌

        (1)病理和分期

        (2)结肠癌的临床表现和诊断

        (3)结肠癌的治疗原则

        3、肠炎性疾病

        非特异性炎性肠疾病的手术治疗适应证

        十九、阑尾炎
       

        1、急性阑尾炎

        (1)阑尾的解剖与生理

        (2)阑尾炎的病因和病理类型

        (3)临床表现

        (4)诊断与鉴别诊断

        (5)治疗与手术并发症

        2、特殊类型阑尾炎

        (1)婴幼儿急性阑尾炎的特点和处理原则

        (2)老年人急性阑尾炎的特点和处理原则

        (3)妊娠期急性阑尾炎的特点和处理原则

        (4)慢性阑尾炎的诊断和治疗

      二十、直肠肛管疾病

        1、解剖要点

        (1)直肠的解剖

        (2)肛管的解剖

        2、检查方法

        (1)直肠指检的意义及体位

        (2)特殊检查方法

        3、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘、痔和直肠息肉

        (1)概念

        (2)诊断

        4、直肠癌

        (1)临床表现与诊断

        (2)手术方法及适应证

      二十一、肝脏疾病

        1、肝脓肿

        细菌性肝脓肿鉴别诊断及外科治疗原则

        2、肝癌

        (1)临床表现

        (2)原法性肝癌的诊断

        (3)原法性肝癌与继发性肝癌的鉴别诊断

        (4)手术适应证

        二十二、门静脉高压症
       

        1、解剖与病理生理

        (1)肝硬化时肝门静脉系统主要侧支循环的通路

        (2)门静脉高压症的主要合并症

        2、门静脉高压症的治疗

        手术治疗的目的和种类

        二十三、胆道疾病

        1、解剖

        (1)胆囊与肝外胆管的解剖

        (2)胆管、胰管与十二指肠汇合部解剖

        2、胆道疾病检查法

        (1)B型超声

        (2)CT

        (3)ERCP

        (4)口服胆囊造影(剂)

        (5)PTC和PTCD

        (6)MRI和MRCP

        (7)核素检查

        (8)术中和术后胆道镜

        3、胆囊结石

        (1)临床表现

        (2)诊断要点

        (3)胆囊切除术适应证

        4、急性胆囊炎

        (1)临床表现

        (2)急诊手术适应证

        5、肝外胆管结石

        临床表现

        6、急性梗阻性化脓性胆管炎

        (1)病因

        (2)临床表现

        (3)治疗原则

        7、胆道蛔虫

        临床表现

        8、胆管癌

        临床表现

        二十四、胰腺疾病
       

        1、急性胰腺炎

        (1)临床表现

        (2)诊断方法

        (3)局部并发症

        (4)外科治疗的适应证

        2、胰头癌与壶腹癌

        临床表现

        3、胰腺内分泌肿瘤

        胰岛素瘤的临床表现和诊断

        二十五、周围血管疾病

        1、血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

        (1)病因和病理

        (2)临床表现和分期

        (3)诊断

        (4)治疗

        2、动脉瘤

        (1)诊断

        (2)治疗

        3、下肢静脉疾病

        (1)下肢静脉解剖和生理

        (2)单纯性下肢静脉曲张

        (3)下肢深静脉血栓形成

      二十六、胸部损伤

      1、肋骨骨折

        (1)解剖特点

        (2)多根多段肋骨骨折(胸壁软化)的病理生理

        (3)肋骨骨折的临床表现

        (4)肋骨骨折的治疗方法

        2、损伤性气胸

        (1)闭合性气胸的治疗

        (2)开放性气胸的病理生理

        (3)开放性气胸急救处理

        (4)胸膜腔闭式引流的方法

        (5)张力性气胸的临床表现

        (6)张力性气胸的急救处理

        3、损伤性气胸

        (1)血胸的来源

        (2)损伤性血胸的病理生理

        (3)进行性出血的判定

        4、心脏损伤

        心包压塞的临床表现和体征

      二十七、脓胸  

      1、急性脓胸

        (1)病因

        (2)临床表现和诊断

        (3)治疗

        2、慢性脓胸

        治疗原则

      二十八、肺癌

        1、病理与临床表现

        (1)病理:中央型、周围型定义,组织学分型及转移途径

        (2)临床表现

        2、诊断与鉴别诊断

        (1)主要诊断方法

        (2)鉴别诊断:结核球、支气管肺炎、肺脓肿、纵隔淋巴肉瘤

      二十九、食管癌

        1、病理及临床表现

        (1)病理:分段、病理形态、扩散及转移

        (2)临床表现

        2、诊断及鉴别诊断

        (1)诊断:早期食管癌X线表现及诊断方法

        (2)鉴别诊断:食管静脉曲张、贲门失弛缓症、食管平滑肌瘤

      三十、原发纵隔肿瘤

        (1)划区法

        (2)常见纵隔肿瘤好发部位

        三十一、骨折概论

        1、骨折的临床表现及X线检查

        (1)全身表现

        (2)局部表现

        (3)X线检查

        2、骨折的并发症

        (1)早期并发症

        (2)晚期并发症

        3、骨折的急救及治疗

        (1)急救目的及急救固定的目的

        (2)治疗原则

        (3)常用的复位方法及固定方法

        (4)复位标准

        4、骨折的愈合

        (1)愈合过程

        (2)影响骨折愈合的因素

      三十二、上肢骨折  

      1、锁骨骨折

        (1)临床表现

        (2)治疗方法

        2、肱骨外科颈骨折

        (1)解剖概要

        (2)分类与治疗

        3、肱骨干骨折

        (1)并发桡神经损伤的表现

        (2)治疗

        4、肱骨髁上骨折

        (1)好发年龄

        (2)分类及其表现

        (3)严重并发症(伸直型)

        5、桡骨下端骨折

        (1)好发年龄

        (2)分型及常见畸形表现

      三十三、下肢骨折

        1、股骨颈骨折

        (1)成人股骨头的血供

        (2)分类

        (3)临床表现

        (4)治疗

         2、股骨干骨折

        (1)诊断

        (2)治疗

        3、胫腓骨骨折

        (1)解剖概要

        (2)临床表现与注意点

        三十四、脊柱和骨盆骨折

        1、脊柱骨折

        (1)临床表现

        (2)X线表现

        (3)脊髓损伤程度分类

        (4)急救搬运方法

        (5)治疗原则及手术指征

        2、骨盆骨折

        (1)临床表现及诊断

        (2)常见的并发症

        (3)治疗

      三十五、关节脱位

        1、肩关节脱位

        (1)临床表现与诊断、鉴别诊断

        (2)手法复位方法

        2、肘关节脱位

        (1)分类

        (2)临床表现

        (3)治疗

        3、桡骨头半脱位

        (1)好发年龄及发生机制

        (2)临床表现与诊断

        (3)治疗方法

        4、髋关节脱位

        (1)分类及临床表现

        (2)后脱位并发坐骨神经损伤的表现

        (3)后脱位手法复位方法

      三十六、手外伤及断肢(指)再植

      1、手外伤

        (1)创口情况检查

        (2)手外伤的处理原则

        2、断肢(指)再植

        (1)断肢(指)的分类及预后

        (2)断肢(指)的急救内容及注意事项

        (3)常温下一般再植时限

      三十七、运动系统慢性疾病

        1、慢性损伤

        (1)肩周炎

        (2)肱骨外上髁炎

        (3)狭窄性腱鞘炎

        (4)股骨头骨软骨病的病理和治疗原则

        (5)胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗

        (6)髌骨软化症的诊断和治疗

        2、非化脓性关节炎

        (1)膝关节骨关节的手术治疗

        (2)类风湿关节炎的手术治疗

        (3)强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗

        3、腰腿痛与颈肩痛

        (1)腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

        (2)颈椎病的分型和临床表现及治疗原则

      三十八、骨与关节感染

        1、化脓性感染

        (1)化脓性骨髓炎的感染途径

        (2)急性血源性骨髓炎的临床表现、早期诊断和治疗方法

        (3)化脓性关节炎的诊断和治疗

        (4)慢性骨髓炎的诊断

        2、结核

        (1)脊柱结核的临床表现、影像检查及治疗原则

        (2)髋关节结核的临床表现、影像检查及治疗原则

        三十九、骨肿瘤
       

        1、分类

        (1)良性骨肿瘤的特点

        (2)恶性骨肿瘤的特点

        (3)瘤样病损

        2、临床表现

        (1)骨软骨瘤的临床特点及X线特征

        (2)骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征

        (3)骨肉瘤的临床表现及X线特点

        3、治疗

        (1)良性骨肿瘤的治疗原则

        (2)骨肉瘤的治疗方法

        (3)转移瘤的治疗原则

      四十、尿结石

        1、概述

        (1)影响成石因素

        (2)尿路结石成分及性质

        (3)病理生理

        2、上尿路结石

        (1)临床表现

        (2)诊断和鉴别诊断

        (3)治疗

        3、膀胱结石

        (1)临床表现

        (2)诊断

        (3)治疗

        四十一、泌尿、男性生殖系统肿瘤

        1、肾癌

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        2、肾盂癌

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        3、肾母细胞瘤

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        4、膀胱肿瘤

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        5、前列腺癌

        (1)临床表现

        (2)诊断

        (3)治疗

        6、睾丸肿瘤

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

      四十二、泌尿系统梗阻

        1、概论

        (1)病因

        (2)病理生理

        2、肾积水

        (1)诊断

        (2)治疗

        3、良性前列腺增生症

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)鉴别诊断

        (5)治疗

        4、急性尿潴留

        (1)病因

        (2)治疗

        四十三、泌尿系统损伤

        1、肾损伤

        (1)病因病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        2、球部尿道损伤

        (1)病因病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        3、后尿道损伤

        (1)病因病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        四十四、泌尿、男性生殖系统结核

        肾结核

        (1)病理

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

      四十五、泌尿、男性生殖系统先天性畸形及其他疾病

        1、隐睾

        (1)病因

        (2)诊断

        (3)治疗

        2、精索静脉曲张

        (1)病因

        (2)临床表现

        (3)诊断

        (4)治疗

        3、尿道下裂

        (1)病因病理

        (2)诊断

        (3)治疗

        4、鞘膜积液

        (1)病因病理

        (2)诊断

        (3)治疗

      四十六、颅内压增高

      1、诊断

        (1)病因

        (2)临床表现

        (3)腰穿适应证、禁忌证

        2、处理

        (1)一般处理

        (2)降颅内压治疗

      四十七、脑疝

        1、形成原因

        脑疝种类

        2、小脑幕切迹疝

        (1)解剖学基础

        (2)临床表现

        3、枕骨大孔疝

        临床表现

        4、脑疝处理

        (1)处理原则

        (2)气管内插管(见《麻醉学》)

        四十八、颅脑损伤
       

        1、头皮损伤

        处理原则

        2、颅骨骨折

        (1)颅骨线状骨折诊断

        (2)凹陷骨折手术指征

        (3)颅底骨折临床表现及处理

        3、脑损伤

        (1)脑震荡诊断及治疗

        (2)弥漫性轴索损伤的临床特点

        (3)脑挫裂伤临床表现

        (4)脑干损伤临床表现

        4、颅内血肿

        (1)硬脑膜外血肿形成机制

        (2)硬脑膜外血肿临床表现

        (3)硬脑膜下血肿临床表现

        (4)慢性硬脑膜下血肿诊断

        (5)颅内血肿的CT、MRI表现

        (6)颅内血肿手术适应证

        5、病人意识状态评估

        (1)Glasgow昏迷评分法

        (2)传统的分法

        四十九、颅内和椎管内血管性疾病

        1、高血压脑内血肿

        手术适应证

        2、蛛网膜下腔出血

        (1)病因

        (2)诊断和鉴别诊断

        (3)临床表现

        (4)处理原则

      五十、颅内肿瘤

        颅内肿瘤

        大脑半球肿瘤临床表现


       

       

      《外科学》(第6版),人民卫生出版社,主编:吴在德、吴肇汉

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